整体サロンHarmonia 
ピアノやチェロなどの弦楽器など、手首の動きを用いることがある音楽家の方にみられることがある手首の痛み。そのなかでも手首の小指側が痛くなる疾患としてTFCC損傷があります。
演奏中に手首を小指側に倒す機会が多いほど起こりやすく、一度痛みが出るとなかなか痛みがとれずに注射で誤魔化しながら演奏を続けるという人も少なくありません。
では、TFCC損傷がどういった症状で、どんなことに気をつけていったらいいのか原因と対処法をご紹介します。
TFCC損傷とは、三角線維軟骨複合体(TFCC)という三角線維軟骨・尺側側副靭帯・掌背側の遠位尺側関節靭帯・関節円板類似体・尺骨手根伸筋腱の腱鞘で構成される手首の小指側にある関節組織が損傷することをいいます。
- 転んだ際に、咄嗟に手をついたら手首が痛くなった
- 椅子から経つときにテーブルに手をついて立つと手首が痛い
- ドアノブをひねろうとすると手首が痛い
- 手首の小指側が腫れる
- 手首の痛みが長期間続いている
といった症状が起きます。
【参考】TFCC損傷：埼玉手外科マイクロサージャリー研究所
演奏中に転んで手をつくなんてことが無いにも関わらず、演奏でどうしてTFCC損傷につながるのか、いくつ原因を挙げていきます。
手を手のひらを下向きにして机の上に何気なくおいたとき、手が小指側に傾いていませんか？
実はピアノやチェロは演奏動作において、手首を小指側に倒して使う(尺屈を行う)機会が多いことをご存知でしょうか。
繰り返し尺屈が起きるとTFCCに対する関節を圧迫する力がかかりやすく、筋肉や靭帯、軟骨などに負担がかかり続けることでTFCC損傷を起こします。
ピアノではオクターブを弾く際、親指を起点に小指を開くときに、手首が尺屈しやすくなります。
女性の方で手の小さい方の場合は、親指と小指の間を大きく開くのに限界があるため、手首の関節を尺屈して指の幅を広く保とうとする傾向が強くなります。
また右手が右肩よりも低音域寄りに位置していたり、左手が、左肩よりも高音域寄りに位置していると尺屈が自然と起こります。
チェロでは、ボウイングの際に弓を押す動作において尺屈しやすくなります。
腕全体ではなく、手からボウイングするイメージになるとTFCCに対して圧迫される負担が増えるようになります。
また、弓を引く動作のときも腕全体ではなく、小指から引こうとすると本来尺屈しない手首に尺屈する力みが生まれてしまい、その力みが繰り返されることでTFCCへの負担が増え、損傷につながります。
机の上に手のひらをつけて親指側に手首が倒せますか？TFCC損傷が長引いている方の多くが、写真のような手首を親指側へ倒す橈屈動作が行えません。
ピアノやチェロでの運指において、手首を小指側に倒す(尺屈する)機会が多くても、親指側に倒す(橈屈する)機会がないことで、橈屈をするための筋肉（橈側手根屈筋・伸筋)が筋力低下を起こします。
すると、常時手首が小指側に倒れやすくなり、橈屈方向への可動域が制限されやすく、TFCC周囲の柔軟性が極端に低下します。
ピアノ演奏時は、指を動かして打鍵するため、指を曲げる筋肉を使用します。
弾くことに慣れていると指の疲労感や筋肉の張りがあっても「いつものことだから」と異変に感じない人も多いです。しかし、指の筋肉は疲労し、ケアを怠れば疲労は蓄積されています。
指を曲げる動きを作る筋肉である長母指屈筋・浅指屈筋・深指屈筋は、肘から手首までの範囲である前腕に存在しています。
指を曲げる筋肉の多くは手のひらにないのです！
そして長母指屈筋・浅指屈筋・深指屈筋は、指を曲げる力を作るだけでなく手首を手のひら側に返す掌屈動作の際にも収縮します。
ですので、これらの筋肉が張ってしまうと指が曲がったまま状態で伸びにくくなり、手関節が手のひら側に引っ張られるストレスが増えてしまいます。
その状態で前述したオクターブの演奏などが増えると手首の関節が圧迫されるストレスと手のひら側に少し関節がずれるストレス、TFCCが圧迫されるストレスが加わり手首の関節である手関節およびTFCCに負担がかかるのです。
演奏中の手のポジションは、手首の痛みや指の力みにとって重要な要素です。
手関節の位置より肘関節の位置が低くなると手関節が掌屈した状態での打鍵となります。手関節を掌屈した状態では、指を曲げて打鍵することが行いにくくなるため、打鍵の後、MP関節から指を持ち上げる動作が優位に働きやすくなります。
この演奏動作が続くと、手関節掌屈・MP関節伸展・指関節屈曲という負担が常にかかるようになり、前述した浅指屈筋・深指屈筋が疲労しやすくなります。
さらに、MP関節の動きを安定させる虫様筋という手のひらの筋肉も疲労しやすくなります。
これらの疲労が積み重なり、手のひらや前腕にある指を曲げる動作に関わる筋肉が硬くなると指の関節・手関節に圧迫ストレスが加わり、TFCC損傷のリスクが高まるのです。
TFCC損傷が起こる原因について解説してきました。では、損傷を起こさないようにするためにはどんな対策が考えられるでしょうか。
前述してきたように、指を曲げる筋肉が硬くなることで手首の負担が増えるため指の筋肉をストレッチしていくことが重要です。
手のひらの筋肉である浅指屈筋・深指屈筋は以下のようなストレッチの方法があります。
手のひらを上に向けた状態で腕を前方へ伸ばし、反対側の手で人差し指から小指までの指をすべておさえて手首を返します。
前腕手のひら側に伸びる感覚があれば良いストレッチになっています。
手のひらをおさえてしまうと、指に関わる前腕の筋肉がしっかりとストレッチされないため、指をおさえましょう。
ベッドや床などで手を外側に捻り(前腕回外・肩関節外旋)、親指が外側に向き、指先が自分の体の方へ向いた状態で手首を反らす(手関節背屈)ようにストレッチします。
手首の手の甲側が圧迫されていたい場合は無理しないようにしましょう。
どちらのストレッチも練習後や本番後に20秒2〜3セット行うと筋肉の張りも緩んでくるかと思います。
手首の圧迫ストレスがかかる原因に挙げたとおり、手首に負担をかけないようにするためには、「手のひら・手関節・肘関節の位置関係」が重要になります。
先に説明してきたように肘の位置が手首の位置よりも低い位置になると手首にかかる負担は大きくなります。
負担を減らすことを考えると、極力であれば肘と手首が同じ高さあるいは、肘が手首よりも少し高い位置にある方が、浅指屈筋や深指屈筋が手関節が掌屈することであらかじめ縮こまってしまった状態から開放されるため指を曲げる動きが行いやすく、打鍵しやすくなります。
また、過度にMP関節を伸展させて鍵盤から指を離すことが少なくなり、指先の関節(PIP関節・DIP関節)を伸ばす動きが出しやすくなるため、指を伸展させる筋肉である総指伸筋などの疲労も伴いにくく、手・腕全体の疲労が最小限となります。
要するに肘関節・手関節・MP関節の位置関係が直線状に並ぶように位置した状態で演奏が行えると一番手首への負担が少ないと言えるでしょう。
ピアノと身体までの距離は手首と関係ないように思われますが、実は関係しています。
ピアノと体の距離が近すぎると、肘を曲げる力が入りやすくなり手首の位置が肘よりも高くなる可能性が高くなるため、手首への負担が大きくなることが懸念されます。
逆に、ピアノと体の距離が遠すぎると空中に腕を保持しておく力を肩・腕で働かせておく必要があり、負担を感じやすくなります。
そのため、ピアノの鍵盤の上に手を置いた際に肩・肘・手首が力まない距離に個人の体格に合わせて調節する必要があります。合わせて背中・肩が丸まらないようにすることも重要です。
ピアノと身体の位置が遠いと、鍵盤に手を伸ばす動きが必要となり猫背や巻き肩といった手首の負担以外の問題も起こる可能性があります。
ここまで来ると、椅子の高さが何に関係するか薄々感づいている方もいらっしゃるかもしれません。
椅子の高さを見直すことが何につながるのか。椅子の高さが低いと手首よりも肘の位置が下がりやすく、手関節が掌屈しやすくなります。
ですので、椅子の高さを調節して肘の位置が手首の高さよりも下がらない位置まで調節できると良いかと思います。
こちらの調節の際も、猫背など背中を丸くした姿勢にならないように注意しましょう。
ピアノとの距離や椅子の高さに関することは別のブログ記事に掲載していますのでぜひチェックしてください！
TFCC損傷の原因と対策についてご紹介しました。TFCC損傷を一度経験すると、手首の使い方を改め、手首の柔軟性を改善し、小指側に倒す筋肉を緩めることがとても大事になります。
セルフケアの方法を紹介しましたが、ごく一部ですのでセルフケアで解決しない場合は、手首の柔軟性を引き出す施術や筋力バランスを整えるためのトレーニングを指導してもらえる専門家に相談しましょう。
整体サロンHarmoniaでは、TFCCの原因となる指の筋肉の張り・硬さ、手関節の柔軟性、肘・肩の筋肉の張り・硬さを筋肉に対するストレッチや筋膜リリース、関節の動きを引き出す施術、演奏中の指・手首の力みを減らすための腕の使い方といったボディワークを行います。
指関節・手関節・肘関節の動きを引き出す施術を行うため、施術が終わった後の指の動きの軽さ・手首の動きの楽さを実感される方がほとんどです。
手首痛にお悩みのピアノ奏者の方、ピアノ教室の先生の方はご相談ください。
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