フォーカルジストニアって何？

　埼玉県熊谷市石原にある整体サロン『コンディショニングサロンHarmonia(ハルモニア)』の四分一です。

ハルモニアは、音楽家のコンディショニングを事業として行っております。行っている理由は、

演奏中のパフォーマンスアップ
演奏練習が原因による腱鞘炎やばね指、肩の張り、胸郭出口症候群などの予防

ですが、予防の中には、フォーカルジストニアを予防するというのも理由としてあります。フォーカルジストニアという言葉自体は音楽大学出身の方であれば、1度は聴いたことがあるのではないでしょうか。

フォーカルジストニアは、音楽家を引退へ追い込む病気とも言われています。

　今回は、楽器演奏する人にとって引退の要因にもなり得る『フォーカルジストニア』について解説していきたいと思います。

1 そもそも、フォーカルジストニアとは？
2 フォーカルジストニアの病態生理について
3 症状は？
4 治療について
5 まとめ
6 参考ページ・文献・書籍

そもそも、フォーカルジストニアとは？

楽器演奏家以外の方は、フォーカルジストニアに馴染みがありませんよね。
また、ジストニアという言葉自体が聞き慣れませんよね。

ジストニアというのは、音楽をしない方でも起こりうる病気です。
ジストニアに関して、日本脳神経外科学会広報委員会および日本脳神経外科コングレスが合同で作成している『脳神経外科疾患情報ページ』には以下のようにのっています。

ジストニアという病気は、筋肉の緊張の異常によって様々な不随意運動や肢位、姿勢の異常が生じる状態をいいます。ジストニアには、全身の筋肉が異常に動いてしまう全身性ジストニアと、局所のみの筋緊張の異常による局所ジストニアに大別されます。症状は筋肉の異常収縮によるものですが、筋緊張を調節している大脳基底核という部分の働きの異常によっておこると考えられています。原因のわからないものを本態性ジストニア、脳卒中や脳炎などの後遺症として起こるものを二次性ジストニアと呼びます。本態性ジストニアの中にはDYTという遺伝子の異常による遺伝性ジストニアというものがあり、15の型が知られています。日本では瀬川病と呼ばれるDYT5ジストニアと捻転ジストニアと呼ばれるDYT1ジストニアが主で、これらは主として小児期に症状が出現します。局所ジストニアでは、目のまわりの筋肉が異常収縮して目が開けられなくなる眼瞼けいれん、首の筋肉の異常によって首が曲がってしまう頚部ジストニア(痙性斜頸とも呼ばれる)などがあります。書字や楽器演奏などきまった動作時だけ症状がでて動作が妨げられるものを、動作特異性ジストニアと呼び、書痙の多くがこれに含まれます。これらは特定の職種に生じる傾向があり職業性ジストニアとも言われています。また精神疾患に用いる向精神薬の影響で出現するジストニア症状を遅発性ジストニア(tardive dystonia)と呼びます。
脳神経外科疾患情報ページ

ジストニアには全身に現れるものと、身体の一部分にしか現れないものがあり、後者にあたるものが局所性ジストニア、すなわちフォーカルジストニアと呼ばれています。

また、症状の現れ方に違いがあり、常に症状が現れているタイプと時々にしか症状が出ないタイプがあります。後者は普段なんでもないのに、特定の動作を行おうとすると筋肉が緊張する特殊なものがあり、動作特異性ジストニアと呼ばれ、音楽家のジストニアも多くもこのタイプに属します。その他に代表的なのは字を書くときに現れるものを書痙というものです。

フォーカルジストニアの病態生理について

フォーカルジストニアの病態生理ですが、『作業療法』という雑誌に掲載されていた論文に以下のようにあります。

フォーカルジストニアの病態生理については、大脳基底核の変性や視床求心路の機能不全が誘引であるという報告があるが、痛みや筋性疲労を我慢して長時間演奏することによる求心路の異常な感覚入力が、主たる要因であることが明らかになりつつある。この慢性的な異常感覚が要因と思われる大脳皮質内で、筋緊張の抑制系への興奮を異常に抑制することにより、罹患部の筋緊張が亢進すると報告されている。
田辺浩文ほか.フォーカルジストニアの軟部組織に対するアプローチの実践.作業療法, ,2019年,38巻,4号,p. 505-510p.

また、

フォーカルジストニアの発生要因を調査した研究では、完璧主義や不安が強いなどの心理的傾向が関連しているといった報告や、練習量が他の音楽家と比較して極端に多いことの他、罹患した指の酷使による軟部組織の短縮や、疼痛に対するメンテナンスをすることなく過酷な練習を行い続けることも、フォーカルジストニアの潜在的なトリガーとなり得ると報告されている。
田辺浩文ほか.フォーカルジストニアの軟部組織に対するアプローチの実践.作業療法, ,2019年,38巻,4号,p. 505-510p.

上記の記述を踏まえると、痛みや筋性疲労を我慢して長時間演奏することが脳か体を動かすエラーを起こす要因になりえることが予測されます。

そのため、演奏が上達したいがためにがむしゃらに練習することや、指のこわばりや手首の痛み、肩の張りなどを抱えたまま演奏を続けることがフォーカルジストニアになる原因になるといいても過言ではないでしょう。

ただ、楽器演奏者は「練習してなんぼ」と身体を酷使してまで練習するという根性論のようなものが日本にはまだあり、ちょっとした指のこわばりや筋肉の張りはそのままにしてしまう我慢してしまう人が多いのです。

症状は？

音楽家のジストニアの典型的な症状として、演奏中に指が曲がってしまう場合と伸びてしまう場合があり、いずれも痛みなく突然指がいうことを効かなくなるように感じることが挙げられます。また、このような指の動きがなくても、筋肉が勝手に引き連れて指のコントロールが効かなくなる場合もあります。その他、手首の運動が主体の打楽器では、手首が勝手に曲がってます症状がみられます。

音楽家のジストニアの症状の内訳は、音楽家医学入門という書籍によると

巻き込まれるような動き	66%
隣接指に引き寄せられる動き	16%
浮き上がる動き	9%
左右に不安定	3%

指での症状

背屈（手の甲側に手首を返す）	3%
背屈時の尺屈	3%

手首での症状

とあります。また罹患側に関しては、

右側	56%
左側	41%
両側	3%

罹患側

罹患側と楽器の関係をみるとピアノとクラリネットでは右側、弦楽器と打楽器では左に多い傾向がありました。
音楽家と医師のための音楽家医学入門

とあります。その他、罹患部位に関しては、

親指（母指）	2%
人差し指（示指）	9%
中指	14%
薬指（環指）	41%
小指	30%
手関節	4%

罹患部位

であり、尺側側(小指側)に多く発生しています。

これらの症状を克服するために練習が必要と思い込み、さらに演奏練習に努力を傾注するにつれて症状が悪化するという経過をたどります。

音楽のジャンルは、クラシック音楽がほとんどを占め、ジャズやポップスはまれです。これはクラシック音楽には演奏に厳格さが求められジャズやポップスでは演奏の自由度が高いためと考えられています。

治療について

　音楽家に発生したフォーカル・ジストニアに対しては種々の治療が試みられていますが、決定的な方法が無いのが現状です。

軟性装具の装着やテーピング、軟部組織への施術、ボトックス注射など様々あります。最悪の場合、脳の手術を提案されることもあるようです。
ですが、ネット上の手術後の経過を調べると受けた方が書くブログの殆どで良い情報は書かれていないような印象を受けます。

　ハルモニアとしては、まず脳へエラーを起こさせる原因となった指周りの筋肉の柔軟性や軟部組織の硬さを取り除くことからスタートしていきます。そして、脳へのエラーを起こしている運動を正しく動かせるよう再学習させていくことが重要と考えています。
　とにかく、フォーカルジストニアにならないよう、予防の対策が重要であり、がむしゃらに演奏練習を続けたり痛みを伴った状態で演奏を続けることをしないでしっかりケアをすることが重要です！

手の問題を解決すれば、症状が軽減する場合は、脳のエラーは少ないことが予測されますが、手の組織の問題を解説しても症状が出る場合は、一度詳しく病院で見て貰う必要ああるかと思います。